关节炎暴发太可怕,强直性脊柱炎患者如何安然度过孕产期?

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当准妈妈遇上axSpA,她们能否安然度过孕期,顺利生下宝宝呢?

大家都知道,疫情期间医院就诊不便,居家防疫才是重点,有慢性疾病的患者更需要加强自我健康管理。拿强直性脊柱炎(AS)来说,这种疾病难以治愈,患者需要长期服药进行治疗,那么在疫情期间备足所需药物、控制好病情就是最重要的事。另外,育龄期女性患者面临的挑战更大,因为疾病不仅影响她们的生活,还会对今后妊娠及产后的健康造成一定的影响。

下面我们就来详细说一下,当准妈妈遇上中轴型脊柱关节炎(axSpA),她们能否安然度过孕期,顺利生下宝宝呢?

脊柱关节炎(SpA)是一组相互关联的炎症性疾病,以脊柱(尤其是骶髂关节)、外周关节、肌腱附着点和指/趾炎为主要疾病特征[1],SpA分为中轴型axSpA和外周型SpA。而在axSpA中,最典型的就是AS[2],AS通常发病隐匿,病变早期多数表现为腰骶部疼痛、单纯髋痛或膝关节痛,其他还表现为踝痛、足跟痛、发热等,常伴有困倦乏力、晨僵,夜间翻身困难,起床费力或活动受限[3]。

而对于女性axSpA患者来说,疾病不仅影响她们的生活,还会对今后的妊娠及产后的健康造成一定的影响。在axSpA患者中,有很大一部分是育龄期女性(women of childbearing age,WoCBA)。数据显示,在全体axSpA人群中,约有15%~20%是WoCBA;在全体PsA人群中,估计有10%~15%是WoCBA[4]。由于女性的AS始发症状较轻,病变发展较慢,且发展到一定程度后停止发展,静止期长,影像学骶髂关节炎出现较迟,容易被漏诊[5]。因此,及早诊断、治疗WoCBA的AS至关重要。

问题来了,当准妈妈遇上axSpA,她们能否安然度过孕期,顺利生下宝宝呢?

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AS女性成为妈妈有多难?

目前,关于SpA对女性妊娠结局的影响的数据极为有限。研究显示,AS患者在妊娠后,妊娠并发症明显增加,出现阴道出血或先兆子痫等现象[6]。同时,患AS的女性具有多种不良妊娠结局的高发风险。2016年一项瑞典全国注册研究比较了女性AS患者的388 例产妇与一般人群对照组的1048例产妇,结果发现患AS的女性具有更高的剖腹产发生率和早产发生率,并提示疾病严重程度对患者的合并症具有一定的影响[7]。

如下表所示,在388例AS产妇中,早产的比例高达9%,而对照组比例仅为4.9%,早产儿是指出生胎龄<37周的所有活产新生儿[8]。在分娩并发症中,AS产妇有28.9%进行剖腹产,而对照组的女性仅有16.4%进行了剖腹产。AS给产妇带来的伤害不言而喻。

表1 患AS和未患AS女性的不良妊娠结局发生率

与此同时,AS也会对胎儿造成严重的影响,例如造成胎儿早产、出生时低体重、先天性畸形,甚至有些新生儿会进入重症监护病房。临床上,需格外

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