老年高血压治疗有特点

原标题:老年高血压治疗有特点

降压达标是降低老年高血压患者心血管事件的关键,个体化治疗是老年高血压管理的“灵魂”。 对于中国老年高血压患者来说,一般情况下降压达标仍应140/90mmHg,相对年轻、身体状况好的患者可降至130/80 mmHg;舒张压不应低于60mmHg。

老年高血压有独特之处

老年高血压是指年龄≥ 60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

老年高血压有其独特的临床特点,比如:

单纯收缩期高血压为主(占60%左右); 血压波动大,“晨峰”现象(清晨高血压)增多,高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多; 昼夜节律异常,非杓型(白天和夜间的血压差不多,夜间血压无明显下降)或超杓型高血压(患者夜间血压下降超20%)增多; 白大衣高血压增多(指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg,而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象); 假性高血压增多; 冠心病、动脉粥样硬化、2型糖尿病等合并症较多。

个体化治疗,平稳降压

根据2018年中国高血压治疗指南, 老年高血压患者在使用降压药物进行治疗时应遵循以下几个原则:

1.老年人及高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,然后根据需要,考虑逐渐增加至足剂量。

2.在药物选择方面,要优先使用长效降压药物,以有效控制24小时血压,预防心脑血管并发症的发生。钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂(ARB)、利尿剂均适用,β受体阻滞剂视具体情况而决定是否使用。

3.血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者,应进行联合降压治疗,包括自由联合或单片复方制剂。

4.血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。

5.老年高血压患者多合并其他慢性疾病,药物选择应从小剂量开始,逐渐加量,若降压太快,可能导致脑梗塞。

选择药物需要考虑的因素有:

非选择性β受体阻滞剂有使气管收缩的可能性,合并慢性阻塞性肺疾病及II度以上心脏传导阻滞者,应避免使用β受体阻滞剂; 合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂,利尿剂还可能引起代谢紊乱、血尿酸增高、低钾低钠、低血容量而升高血糖,糖尿病患者也不建议首选利尿剂; 合并前列腺肥大导致排尿困难但无体位性低血压者,可酌情选用α受体阻滞剂; 使用非激素类抗炎药可能引起钠潴留而加重高血压,患者可选择小剂量利尿剂联合应用。 高龄衰弱老人的降压治疗合适即可

80岁以上的老年人定义为高龄老年人。

老年人虚弱一般是指具备以下3项或以上临床特征: 一年内不明原因体重减轻≥ 5kg;自觉疲乏无力;握力降低;行走速度慢;体力活动下降。

根据2016欧洲高血压学会/欧洲老年医学会联盟衰弱高龄老年血压管理专家意见, 血压≥160mmHg是高龄患者启动降压治疗的界值。高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标为 150mmHg但不低于130mmHg;血压低于此值时,应考虑减小降压药物剂量乃至停药。

钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂及ACEI,应作为高龄患者的优选降压药物。高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物,临床表现复杂,选择降压药物应更谨慎,从小剂量开始,在强调降压达标的同时,需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护,避免过度降低血压。

作者:北京大学人民医院心内科副主任医师 丁荣晶

文章来源:《家庭医药》

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