原创 儿童丘脑底节区海绵状血管瘤手术——手术越是难做的部位,越倾向于手术治疗

原标题:儿童丘脑底节区海绵状血管瘤手术——手术越是难做的部位,越倾向于手术治疗

孟国路,主任医师 ,研究生导师,中国医师协会肿瘤分会青年委员会副主任委员,北京市科技新星。1996年本科毕业于北京大学医学部,2004年毕业于首都医科大学附属北京天坛医院获得神经外科博士学位。1996~2017年就职于首都医科大学附属北京天坛医院,历任住院医师至主任医师。2018至今就职于首都医科大学宣武医院

这个病人在入院十几天前突发脑出血,从其他医院转到了我这里。入院以后做了脑血管造影(见下图1),没有发现异常,也就除外了动静脉畸形。结合磁共振检查,手术前考虑是海绵状血管瘤。

海绵状血管瘤,准确的称呼是海绵状血管畸形。是不是脑内的海绵状血管瘤都需要治疗呢?答案是否定的。这个病人之所以需要手术治疗,原因有两点:1.病人至少有一次出血病史,如果有过一次出血病史,那么以后每年这个病灶出血的几率大约40%,这还是一个比较高的几率。2.病人的病灶位于丘脑底节区,再次出血容易造成偏瘫。

手术是成功,病变全切除了,这种情况下病人有95%以上的几率不会再复发。三天之后我再次见到孩子时,不是在病床上,而是在楼道里,他已经可以正常的走路和活动了,说明肢体运动没有受到影响。可以预见,经过短期恢复后,孩子能够完全恢复成正常人。

总结:1.危险部位的海绵状血管瘤倾向于手术治疗,如脑干、丘脑等部位。这些部位的手术风险比较大。通俗的说,手术越是难做的部位,越是危险的部位,越倾向于手术治疗。为什么呢?因为这些部位的病变,反复出血,会更危险。2.出过血的危险部位的海绵状血管瘤倾向于手术治疗。相比于没有出过血的病人,以前出过血,以后出血的几率会更大。3.有些海绵状血管瘤引起癫痫等症状,也需要手术治疗。

外科手术对于有较多相关经验的医生来说,是相对安全的,绝大部分病人可以做到治愈,绝大部分病人将从手术中获益。当然,灵活的手术策略,熟练的手术技巧,耐心细致的手术操作,以及对于多种手术(入路)方式的熟悉,是取得手术成功的关键。

磁共振轴位

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