美国风湿病学会最新提醒:痛风降尿酸,首选这类药,生活方式也得改!

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原标题:美国风湿病学会最新提醒:痛风降尿酸,首选这类药,生活方式也得改!

美国风湿病学会:

降尿酸应首选别嘌醇

保健时报记者 董超

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型,随着人类饮食及生活方式的改变,其发病率呈逐年上升趋势。痛风患者在进行降尿酸治疗时,往往会涉及用药问题。5月11日,美国风湿病学会(ACR)发布了新版痛风治疗指南,该指南重点阐述了降低尿酸的治疗问题,提出降尿酸用药应首选别嘌醇。

用药从低剂量开始可减少不良反应

这份新指南推出42项推荐意见,涉及急性痛风的控制、平时降低尿酸和预防发作、生活方式改善、合并症时用药等多个方面,其中重点讲述的是降低尿酸的标准达标治疗(血尿酸<6毫克/分升,约<360微摩尔/升)。

指南主要撰写者风湿病学家John FitzGerald表示:“这次更新,建立在累积的临床新证据基础上。新指南拓展了降低尿酸治疗的适应证,推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。别嘌醇治疗前推荐进行HLA-B*5801检测的人群也扩宽了。”

新指南推荐的临床管理策略为:药物应用上从低剂量开始,逐步增加剂量,以达到并维持血尿酸<6毫克/分升的水平,而不是一直用固定剂量治疗。这种做法主要是为了减少治疗相关不良反应的风险,以及痛风急性发作的风险。

别嘌醇应作为一线降尿酸药物

对于那些痛风发作少或首次发生痛风的患者,如果伴有中重度慢性肾病(CKD≥3级)、高尿酸血症(血尿酸>9毫克/分升)或肾结石,建议启动降低尿酸的治疗。若无这些并发症的首次痛风发作患者,不建议启动减低尿酸的治疗。新指南强烈建议别嘌醇作为一线降尿酸药物,即使患者是慢性肾病患者。

另外,建议降尿酸同时给予急性发作预防用药,包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药或泼尼松/泼尼松龙等糖皮质激素。在开始降尿酸治疗后,预防用药至少持续3~6个月而非3个月,并持续评估,如患者痛风急性发作则按需持续预防用药。

部分亚裔(如汉族、韩国裔、泰国裔)和非裔美国人,在别嘌醇治疗前还应进行HLA-B*5801基因检测(上述人群该基因携带率高,与别嘌醇过敏有关)。其他族裔人群中不建议进行做这一检测。

用药同时还需做好生活方式管理

在生活方式管理上,痛风患者除了要限制摄入高嘌呤食物外,还应限制饮酒、少吃含有高果糖或玉米糖浆的食物。指南不推荐补充维生素C。

甘肃省人民医院内分泌科副主任医师刘菊香介绍,痛风患者彻底改变生活习惯是治疗前提,需要做到四舍五入,所谓四舍,即禁食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物;禁止饮用各类酒,包括啤酒、黄酒、白酒,因为酒精可以促进尿酸内源性生成;不喝嘌呤含量高的火锅汤、浓肉汤和海鲜汤等;限制油、盐,尽量少用味精、鸡精;不吃甜食,包括甜饮料。

五入即:多喝水,碱化尿液,有助于尿酸排出;多吃蔬菜和含糖低的水果,含草酸高的蔬菜需要用沸水焯过再食用,以去除大部分草酸;宜多吃粗粮,如小米、麦片等;蛋奶为低嘌呤饮食,每日一个鸡蛋、一袋牛奶,可以补充优质蛋白,如血脂高、胆固醇高的可选择脱脂奶;加强运动,让整个身体代谢功能得到改善。总体而言,就是管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水。

上述新指南也推荐,不管病情轻重,痛风患者都要管好体重,超重者要减减肥。

文中图片来自网络

编辑 || 董超李娜

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