【华西生殖—女性小知识】子宫内膜增生的长期管理之曼月乐篇

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  • 来源:民族风情网

原标题:【华西生殖—女性小知识】子宫内膜增生的长期管理之曼月乐篇

一位42岁的女士,因“月经紊乱1年,不规则阴道流血2周”来医院就诊,彩超检查子宫内膜增厚,进行诊刮,血止住了,刮出的子宫内膜组织进行病理学检查,结果是 “子宫内膜增生”。医生建议她上个曼月乐环。

女士(满脸困惑):我已经结扎了,不需要其它避孕方法了。

医生:是用来治病的。

女士:上避孕环还能治病吗?我可是月经紊乱啊!

在门诊医生经常会和患者有类似的对话,那么曼月乐究竟有什么独特之处?为何能治疗子宫内膜增生呢?

什么是曼月乐?

曼月乐全称是左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS),作为宫内节育器一种,于1990年首先在芬兰上市,2000年在中国上市。不同于传统的含铜宫内节育器,曼月乐有软而小巧的“T”形支架,纵臂上的圆柱体为储药库,含有左炔诺孕酮,在子宫腔内的释放速率为20μg/d。

那么曼月乐是如何治疗子宫内膜增生的呢?这要从子宫内膜说起。

子宫内膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下发生周期性的增生分泌和剥脱。

也就是我们所说月经周期

雌激素促进子宫内膜细胞的增生及修复,而孕激素则对抗子宫内膜细胞的增生。

乾坤大挪移——转化分泌期子宫内膜,这样,子宫内膜就在每月雌激素和孕激素的交替作用下增生、分泌、脱落。

(正常子宫内膜组织学模式图)

子宫内膜增生

当机体出现内分泌紊乱,卵巢只分泌雌激素而不分泌孕激素时,子宫内膜会发生非生理性、非侵袭性的增生,出现腺体结构 (大小和形态) 的改变、腺体和间质比例(1:1)的改变,导致子宫内膜量增多,也就是我们常说的子宫内膜增生(Endometrial hyperplasia)。

此时常常表现为 异常子宫出血、阴道异常排液等。接近绝经的妇女由于卵巢功能下降,长期不排卵,加上肥胖、胰岛素抵抗,或者患有糖尿病,内膜细胞不仅仅承受长时间雌激素的刺激,胰岛素也刺激内膜细胞增生,加剧内膜增生,甚至子宫内膜癌就在不远处招手了。

当您的内膜病检报告出现内膜增生,记住只是增生,你可以长吁一口气

为什么呢?

因为你的内膜还处于良性病变状况,但是,千万不要放松警惕哦,如果听之任之,不采用孕激素对抗雌激素,治疗子宫内膜增生,过不了多久,就可能发展成为现代妇女常见病—— 子宫内膜癌

当然,从内膜增生发展到“癌”还是需要很长时间的,因此,给了我们充分的时间来阻断这样的增生,如何阻断?

那就是雌激素的天敌——孕激素

有人说我不想放环,我愿意吃药,吃药,没问题,但是,你可千万要记住每月至少服用14天孕激素,而且是足量服用,不能吃到吃到就忘了,忘久了就回到“解放前”。

刚才说了,曼月乐本身含有雌激素天敌孕激素——左炔诺孕酮,又是放在子宫里面,相当于点对点(孕激素对子宫内膜),不可能打偏哈。

看起来很完美呀?

是的,绝大多数的内膜增生在坚持口服孕激素或者放置曼月乐后就消停了,当然,任何时候都有个别不听话, 哼!不听话,那么,就把子宫切除掉。

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Qustions

解答

Answers

QA:医生,问一下,我都我40多岁了,快要绝经了,是不是绝经了就不增生了?

一般来说,妇女绝经就意味着卵巢功能衰竭,那卵巢也不能分泌雌激素了,但是(最怕但是),对于有高危因素的妇女,比如说肥胖、糖尿病、高血压,来自体内脂肪转化的雌激素,还有胰岛素,都会继续悄悄的刺激内膜,一旦绝经后出现阴道出血,医生第一考虑就是内膜出问题了,需要诊刮来排除肿瘤。所以说,有这些高危情况的女性,控制好体重、控制好血糖、控制好血压,也是为内膜“造福”。

QA:医生,我想了想…就像你说的放曼月乐嘛,好久放呢?

一旦确诊子宫内膜增生,应尽早放置曼月乐。尽量在月经末期放置,对于长期没有来月经的女性,可酌情给予孕激素撤药性出血后再放置,也可在诊刮术后放置。

QA:医生,我听我朋友说,放了曼月乐,好烦哦,天天都有出血,咋办呢?

是的,放了曼月乐,在放置的前几个月,会有少量的阴道出血,不过这个出血和你之前的出血不一样,之前的出血是内膜“生病”了, 而放曼月乐后的出血是因为子宫内膜对外来客“左炔诺孕酮宫内缓释系统”的不友好反应, 一般过几个月,出血就会自动停止,也有的人就不来月经了,千万别急,这不是表示你绝经了,而是孕激素用力过猛,内膜萎缩了。

QA:医生,我想两年时间生个老二,放了曼月乐,是不是有影响哦?

放曼月乐和其他普通宫内节育环一样,取了,就可以怀孕。但是,如果你以前月经就紊乱,可能有排卵障碍,就要生殖内分泌医生看看是否需要用药,也可能需要服用促排卵的药才能怀孕呢

QA:医生,我姨妈上次放了曼月乐就掉了,但是她月经还是乱,吃药也记不住,可不可以再放呢?

当然可以,我们先要分析一下上次掉环的原因,如果是子宫本身发育异常,那就不能再放了;如果是因为子宫大,那可以先打几针GnRH-a,缩小子宫后再放。

QA:医生,我已经放了曼月乐,是不是就不管它了?

你还是需要定期来医院检查一下,复查B超看环的位置是不是正常,子宫内膜还厚不厚?如果内膜增厚,或者再次异常出血,一定要来看医生。

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END

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曹祺

四川大学华西第二医院妇产科学八年制博士研究生,从事生殖内分泌及妇科内分泌疾病的相关研究。

一想到你在