白细胞升高的 7 点解读,别只想到细菌感染!

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原标题:白细胞升高的 7 点解读,别只想到细菌感染!

作为血细胞的重要组成部分,白细胞的主要生理功能是防卫,参与机体免疫,消灭各种病原体。那么,白细胞升高有哪些意义呢?本周「心内检验」给你解答!

生理因素

主要见于月经期,妊娠、分娩、哺乳期,情绪激动、饮酒、饱食等;

由于妊娠期胎儿在母体内作为抗原可引起母体免疫反应,白细胞作为重要防御机制成员会出现轻度增加,一般为(5~12)× 10⁹/L,最高达 15 × 10⁹/L。

增加一般从妊娠 7~8 周开始,30 周达高峰,临产及产褥期显著增加,产后 1~2 周恢复。

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剧烈运动、高温严寒也可引起白细胞一过性增高,一般休息或复温后恢复;

采血部位不同也可使白细胞数出现差异,如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。

药物因素

药物因素也可引起白细胞增高,如糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物等。

疾病及应激因素

01 细菌感染

包括脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎、败血症等。

02 病毒感染

如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症、麻疹等。

03较重的组织损伤或坏死

如大手术后、烧伤、急性创伤性大出血、血管栓塞等。

应激状态下一般 不高于 20 × 10⁹/L,且白细胞分类正常或中性粒细胞略增高,此时白细胞增高对机体有保护作用。

04中毒

尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等代谢性中毒,汞、铅、有机磷、安眠药等化学药物中毒,昆虫、蛇毒素等生物毒素中毒,都可引起白细胞反应性增多。

05白血病

慢性粒细胞白血病时,白细胞总数可在(100~600)× 10⁹/L 以上;急性粒细胞白血病(M1、M2)、急性早幼粒细胞白血病(M3)可增至(10~50 )× 10⁹/L。

相当一部分为异常白细胞,可产生局部浸润症状,如侵犯牙龈引起牙龈增生,侵犯眼引起绿色瘤等,需要针对性化疗及免疫治疗。

06恶性肿瘤

某些肝癌、胃癌等,因癌组织可产生促粒细胞生成因子,其坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放入血,可出现白细胞升高。

07童和青少年胰岛素抵抗

2017 年,韩国汉城延世大学医学院 Lee 等根据白细胞计数水平对 2761 例儿童和青少年进行了分层,并利用 Logistic 回归分析来确定白细胞与胰岛素抵抗的相关性。

结果显示,胰岛素抵抗发病率随白细胞计数上升而增加,后者可作为儿童和青少年胰岛素抵抗及抵抗预测的有用指标。

掌握了白细胞升高的意义后,临床遇到白细胞计数升高,我们该如何分析

01中性粒细胞升高

细菌感染是中性粒细胞升高的主要因素,但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒细胞升高。

在生理情况下,中性粒细胞在下午较早晨为高,新生儿、月经、妊娠后期及分娩时、淋浴后、高温严寒等,均可使其暂时性升高。

非感染性疾病,如脑梗、心梗、急性溶血、出血、严重组织损伤、手术后,白细胞总数及中性粒细胞可增多。尤其在急性大出血后 1~2 小时,即使血红蛋白含量及红细胞尚未下降,白细胞数及中性粒细胞也可明显增多,内出血时白细胞可高达 20 × 10⁹/L。

尿毒症、酮症酸中毒、急性化学药物或生物性中毒,以及血液与实体肿瘤、血管炎、成人 Still 病、肾上腺皮质激素的使用等,也可引起白细胞和(或)中性粒细胞增高。

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划重点:

• 当出现白细胞和(或)中性粒细胞升高,需结合症状、体征,即使 CT 显示肺部炎症,也要注意与非感染性病变鉴别;

• 如存在明显的感染症状、体征及影像学证据,即使白细胞和(或)中性粒细胞正常甚至下降,也不要随意否定细菌感染的存在。

02淋巴细胞比例升高

常提示传染病、血液病,如百日咳、传染性单核细胞增多症、病毒感染等。

急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等,可引起淋巴细胞计数 绝对性增多;再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症,也可引起淋巴细胞百分率 相对性增多。

03嗜酸粒细胞比例升高

常提示皮肤病、寄生虫病、过敏性疾病,如支气管炎、药物性皮疹、血管神经性水肿、牛皮癣、钩虫病、血吸虫病等。

04嗜碱性粒细胞增多

常提示慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化,以及脾切除术后、注射疫苗、铅、铋中毒等。

05单核细胞增多

见于亚急性细菌性心内膜炎、结核、伤寒、疟疾、急性传染病恢复期,以及粒细胞缺乏症恢复期等。

敲黑板

目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性,故任何时候,不要忘了结合临床表现、相关实验室指标及影像学检查等结果。

临床应形成的印象是,白细胞计数在 20 × 10⁹/L 以上并不绝对存在严重感染;

而有些重症感染患者,如肝脓肿、重症肺炎,体温 41 ℃ 以上,白细胞并不高,可能发生贴壁,不能完全反映外周循环的白细胞总数。经治疗白细胞计数可回升,即贴壁的白细胞重新以游离形式出现在外周血中,需引起足够警惕。

明日预告(最终推文请以