神秘的“心动感”

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原标题:神秘的“心动感”

人的心脏传导系统是由心脏的自动起搏点从上到下进行的:窦房结、房室结、房室交界、左右束支和蒲肯野氏纤维组成;

正常由窦房结发出的冲动指令产生的心脏搏动叫做窦性心律;

来源心房或房室结的心动过速,称为阵发性室上性心动过速。

临床上最常见的室上性心动过速类型为预激旁路引发的房室折返性心动过速(AVRT)以及房室结双径路引发的房室结折返性心动过速(AVNRT);

绝大多数PSVT的发作与合并存在的心脏病无关。

发病机制

正常人,心房与心室之间只有一条通路(单行道),就是房室结,心电只能从心房经房室结传导心室,引起心室电激动,形成QRS, 实现心室搏动。

如果心房与心室之间先天存在的双通路(环岛),在某些诱因情况下(主要是房早),诱发PSVT发作。

预激旁路引发的室上速称为房室折返性心动过速(AVRT);

房室结双径路引发的室上速成为房室结折返性心动过速(AVNRT)。

临床特点

呈现突发突止,发作频率不固定,持续时间长短不一;

发作短者仅有数秒至数分钟,发作时间长者可持续数日、数月;

有些病人可有突然刺激、惊吓诱发或终止心动过速的经历;

有些病人可出现低血压、心绞痛,甚至心衰症状。

诊断室上速

临床诊断

蹲坑

守株待兔抓现形:

记录发病时心电图。

缺点:发病时间窗内不能到达有心电图的医院或者在到达心电图室前,室上速发作终止。

搜捕

地毯式地毯式搜捕:Holter(24小时动态心电图)扩大信息量。

缺点:医疗费用大,无法预见Holter期间能否发病。

诱捕

主动出击模拟现场:

食道调搏,通过程序刺激,诱发室上速发作,用于明确诊断。

缺点:食道电极过咽部时,轻微不适感。

临床确诊

心内电生理检查:确诊室上性心动过速,指导和验证射频消融术。

心内电生理检查不作为常规检查,主要用于常规检查不能明确诊断或者有射频消融意向的患者。

治疗室上速

非药物治疗

刺激迷走神经:

瓦氏动作:深吸一口气后屏住,做用力呼气的动作;

刺激咽喉后壁及舌根:产生恶心想吐的感觉;

按摩颈动脉窦(此动作要慎重,不适合老年患者);

压迫眼球;

用冷水洗脸等。

经食道电生理超速终止

如果在医院发作,可以选择经食道电生理超速终止,其优点是不用药物,能检查大致的病因,还可以马上安排射频消融术。

电复律(电转律)

用于发作心动过速,并且具有血液动力学障碍,需要紧急治疗的患者。

药物治疗

常静脉用维拉帕米(异搏定)、心律平、三磷酸腺苷(ATP)、洋地黄类药物等;

预激综合征、旁路前传心室的(QRS增宽)患者应慎用或禁用洋地黄类药物;

药物终止室上速的患者,需要等待药物代谢后,才能安排射频消融术。

手术治疗

射频消融手术治疗

通过改良房室结慢径或消融旁路的方法达到根治PSVT的目的,目前射频消融手术治疗的效果几乎达到百分之百。

外科手术

AVRT患者,如果其他疾病正需要进行心脏外科手术,可以考虑同时进行旁道切除术。

来源:樊小医