江苏名医黄文东先生用先调气畅中,后滋阴潜阳安神法治不寐案研读

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原标题:江苏名医黄文东先生用先调气畅中,后滋阴潜阳安神法治不寐案研读

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

黄文东,字蔚春,江苏吴江人。14岁即考入上海中医专门学校,受业于丁甘仁门下,民国10年(1921年)毕业后回故里行医。1931年应丁济万(丁甘仁先生之长孙)院长的邀请,返母校(是年学校改名为上海中医学校)执教,并任教务长之职,直至1948年该校停办。建国后不久,黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授于教授职称。黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东案》。

【案例】

先调气畅中,后滋阴潜阳安神法治不寐案

何某,女,31岁。

1963年4月9日初诊。

胸闷腹部作胀,时觉腹冷,夜不安寐,时作惊悸,口淡内热,大便如常。脉细,舌尖红,根苔薄黄。气滞热郁,表里失于宜通,以致阳不入阴,夜难成寐,总已年余。

先拟调气畅中之法治之。

薤白头,瓜蒌皮,广木香,枳壳,大腹皮,白蒺藜,陈皮,六神曲,交泰丸(吞),7剂

二诊:

4月26日。胸闷腹胀觉冷已减,夜寐不安,神疲气短,舌根腻有红刺,大便干结,脉细带弦。气机渐和,阴阳尚未协调。再拟和胃调气,而交心肾。

炒枳壳,沉香曲,瓜蒌皮,白蒺藜,广木香,乌药片,路路通,火麻仁,柏子仁,夜交藤,合欢皮,交泰丸(吞),7剂。

三诊:

5月2日。腹胀已舒,夜寐欠安。舌尖红有裂纹,脉细。阴亏阳不潜藏,再拟潜阳安神之法。

生地,左牡蛎,真珠母,炙远志,夜交藤,合欢皮,淮小麦,炙甘草,大枣,7剂。

四、五诊:

5月10日及5月31日。小便频数,经事超前,心烦易怒。前方加黄芩、山栀,龙胆草,以泻肝清热,14剂

六诊:

6月7日。迭进潜阳安神、泻火滋阴之剂,夜寐渐有进步,午后头胀,胆怯易惊,筋惕肉,面目略有虚浮。脉细,舌尖红。阴亏火旺,肾水不足,心阳独亢。再拟育阴潜阳,养心安神

真珠母,左牡蛎,炙甘草,淮小麦,柏子仁,元参,川石斛,生地,紫丹参,大枣,交泰丸(吞)。6剂

七诊:

6月21日。面浮已退,夜寐显著好转,故已停药1周。目前工作劳累,神情紧张,因此夜寐又有不酣之象,心悸胆怯,口干咽燥。脉细,舌尖红。平时月经超前数日,日内即将来潮。再予前法加减。

生地,川石斛,早莲草,元参,真珠母,龙胆草,炙甘草,准小麦,茜草根,大枣,交泰丸(吞)。

八诊:

7月26日。停药已将1个月,睡眠甚佳。目前月经来潮,夜寐稍觉不酣,心悸喉干肢软等症均有好转,饮食二便如常苔薄腻,舌尖红,脉细。再守原方。

元参,川石斛,淮小麦,炙甘草,大枣,炒枣仁,龙胆草,真珠母,云茯苓,朱灯心,交泰丸(吞),6剂。

本案引自(《黄文东医案》)

【评析】

本例患失眠已年余,曾先后服中西药物治疗,未见改善。初诊时,脘胀不舒,腹部觉冷,夜寐不安。黄老认为单用保和丸、半夏秫米汤之类以和胃,恐难见效。因腹部怕冷,故用薤白头以通阳,使阳气通畅,则腹冷可除。此例寒热交错,虚实夹杂,要密切观察可能从两个方面转化:一为素体阴虚,转向肝火亢盛;一为气机失调,转向阳气痹阻。开始,先用和胃通阳、调气畅中,以除“胃不和则卧不安”之象,但用药要避免过于香燥;第二步,着重滋阴潜阳、泻肝宁神。这样,抓住不同阶段的主要矛盾,分别轻重缓急,予以各个击破,始能逐步奏效。而交通心肾之法,则贯穿始终。最后,失眠基本治愈,其他各症也渐趋消失。

【不寐简介】

一般习称为“失眠”,是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难,寐而易醒,醒后不能再寐,亦有时寐时醒者等,严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献,参阅名家医案,可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚,实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外,还应重视精神调理、放松治疗等。

【作者寄语】

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