福建名医俞慎初先生用宁心补肾,平肝益脾法治疗不寐症医案研读

  • 时间:
  • 浏览:4
  • 来源:民族风情网

原标题:福建名医俞慎初先生用宁心补肾,平肝益脾法治疗不寐症医案研读

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

俞慎初(1915-2002),男,福建福清人。福建中医学院教授,当代中医学家,中医医史学家,教育家,国家级中医药专家,全国首批“继承老中医药专家学术经验指导”老师。中国中医研究院(现为:中国中医科学院)专题研究咨询专家,中国中医药研究促进会理事,福建省炎黄文化研究会理事,福建省中医药学会常务理事,《福建中医药》编委会副主委,台北中医药研究会顾问,英国剑桥国际传记中心协会及美国国际传记学院协会顾问。擅长中医内科,兼通妇、儿科、中医药学、医史学。曾发表较高水平的学术论文160余篇,撰写专著20余部。其中《中国医学简史》获卫生部科技成果乙级奖,《中国药学史纲》获国家教委科技成果三等奖,《俞慎初论医集》获国家中医药管理局基础研究二等奖。

【案例】

宁心补肾,平肝益脾法治疗不寐症医案

张某,男,65岁。

1977年5月7日初诊。

主诉:

几年来睡眠一直不佳,甚至彻夜不能入寐,头晕,食少,精神疲倦,四肢乏力,经多方诊治,终难见效,殊为痛苦。

诊查:

按其脉象细数有力,察其舌苔薄白质绛。

辨证:

证为心肾不交,肝脾不和。

治法:

法宜宁心补肾,平肝益脾为主。

处方:

朱茯神,杭白芍,北枸杞,真珠母(先煎),法半夏,怀山药,夜交藤,双钩藤(后入),五味子,合欢皮,远志肉,柏子仁。

二诊:

5月11日。上方药服5剂后,症状有所改善。仍就前法加减。

处方:

双钩藤(后人),明天麻,清半夏,怀山药,漂白术,夜交藤,合欢皮,远志肉,五味子,水煎服,3剂。

三诊:

5月17日。药后头晕、食少改善,不寐仍未减轻。此为心脾受损,营血不足所致,故以补益心脏,宁心安神为主。

处方:

潞党参,炙黄芪,柏子仁,当归身,生地黄,粉丹皮,杭白芍,北枸杞,正阿胶(后入),酸枣仁,枯黄芩,怀山药,炙甘草,北小麦,红大枣,夜交藤,合欢皮,真琥珀。

四诊:

5月21日。上方药服3剂后,睡眠有好转。仍就前法加减。

处方:

潞党参,炙黄芪,柏子仁,当归身,生地黄,粉丹皮,杭白芍,北枸杞,正阿胶(后入),酸枣仁,枯黄芩,怀山药,炙甘草,北小麦,红大枣,夜交藤,合欢皮,真琥珀。

五诊:

6月14日。上方服3剂后,睡眠有显著好转,但心火仍炽,烦而不寐,应以泻火、守心、安神、和胃为主。以十味温胆汤酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤、半夏秫米汤4方出人施治。

处方:

潞党参,竹茹绒,绿枳壳,朱茯神,蜜橘红,远志肉,柏子仁,肥知母,酸枣仁,五味子,夜交藤,合欢皮,川黄连,正阿胶(后入),真琥珀,清半厦,北秫米(包),鸡子黄(冲)。

上方药服5剂后,不寐证已基本痊愈。

本案引自[《中国现代名中医医案精华・俞慎初医案》(第一集)]

【评析】

本例为心肾不交、肝脾不和引起的不寐之证。盖肝脾不和,则有头晕、食少现象;心肾不交,则睡眠不佳,甚至彻夜不能入寐;营血不足,心脾受损,亦可导致不寐。经云:“胃不和则卧不安。”今营血不足,心脾受损,胃中失和,所以卧不安;心火炽盛则烦而不寐。治疗当以宁心补肾、平肝益脾为主。首诊药用朱茯神、夜交藤、远志肉、柏子仁、五味子养心安神;杭白芍、北枸杞补阴养血;真珠母镇肝、镇心安神;双钩藤平肝止头晕;法半夏、怀山药和胃;用合欢皮舒肝理气解郁。三诊四诊,因病久心脾两虚,用归脾汤、甘麦大枣汤等加减益气补血、养心安神;气血虚得补,但体虚之体,不耐多补,且阴血不易速生,气充则显阴虚火旺,故五诊再加用滋阴清火、交通心肾的黄连阿胶汤而收效。本例为多年不寐症,病因病机复杂,故审证求因,审因辨治,随症用药,尤为重要。

【不寐简介】

一般习称为“失眠”,是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难,寐而易醒,醒后不能再寐,亦有时寐时醒者等,严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献,参阅名家医案,可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚,实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外,还应重视精神调理、放松治疗等。

【作者寄语】

如仍有疑问,欢迎评论区留言、互动、交流,如果有帮助,欢迎点赞、转发、收藏,如果喜欢我的创作内容,欢迎