盘点:18 种临床常用复方氨基酸注射液的异同

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原标题:盘点:18 种临床常用复方氨基酸注射液的异同

复方氨基酸制剂一般由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及 pH 值调节剂等配制而成,具有纯度高、含氮量低、不良反应少和几乎全部可被利用于蛋白质合成等优点,是肠外营养的基本供氮物[1]。

目前,复方氨基酸注射液在临床上主要分为补充营养的平衡型、小儿氨基酸和疾病适用型三类。

01

平衡型氨基酸

复方氨基酸注射液(18AA):

是由 18 种氨基酸与山梨醇配制而成的灭菌水溶液,临床上主要用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者。

含有 8 种必需氨基酸(EAA)和 10 种非必需氨基酸(NEAA),EAA/NEAA 约为 1 : 1~3;采用 5% 山梨醇作为非蛋白能源提供能量,增加了氨基酸的利用度;18AA 降低了谷氨酸的含量,有利于降低脑损伤的毒性反应,同时配方中精氨酸含量较高可起到减轻血氨的作用;但是 18AA 由于其高渗配比及含有盐酸盐,输注速度过快及长期使用较易造成不良反应 [2]。

其他氨基酸的成分及与 18AA 的差异如下 [3-4]:

02

小儿氨基酸

氨基酸在婴幼儿与成人体内有不同的代谢作用。

婴幼儿体内苯丙氨酸羟化酶的活性低,易产生高苯丙氨酸血症,酪氨酸不足;蛋氨酸是半胱氨酸和牛磺酸的前体,牛磺酸能生成半胱氨酸对小儿的神经系统发育有重要作用,但是婴幼儿肝酶系统不健全,使胱硫醚酶的活性低,蛋氨酸代谢不全,易产生高蛋氨酸血症、半胱氨酸血症和牛磺酸不足;组氨酸合成速度慢,易产生低组氨酸血症;甘氨酸含量高会出现血氨过高。

小儿未成熟的氨基酸代谢特点使酪氨酸和半胱氨酸成为不可缺少的的氨基酸,因此,婴幼儿用氨基酸输液应降低苯丙、蛋、甘氨酸的用量,增加半胱、酪、组氨酸用量,样才能使血浆氨基酸谱保持正常。

03

疾病适用型氨基酸制剂

1、肝病适用型氨基酸制剂

当肝功能严重受损时,体内芳香族氨基酸的肝内代谢受到阻碍,其在体内不断蓄积后可通过血脑屏障,竞争性置换体内的支链氨基酸,造成假性神经介质生成增多,并抑制儿茶酚胺的合成,导致肝性脑病的发生 [5]。

而支链氨基酸不经过肝脏代谢,能在阻止芳香族氨基酸(AAA)造成机体损伤的同时,还可在外周被氧化,作为能源在不增加肝负担的情况下增加能量的摄入,为机体提供大量的能量,促进蛋白合成,纠正负氮平衡,调节血清中氨基酸组成。

因此肝功能严重障碍时的患者应选用支链氨基酸含量高,且芳香族氨基酸含量低的复合氨基酸注射液。

2、肾病适用型氨基酸制剂

肾衰竭失代偿时期,机体内氨基酸、蛋白质比例失衡,必需氨基酸总量、组氨酸及赖氨酸含量显著下降,体内氮含量上升,而机体利用氮大量合成非必需氨基酸,造成 EAA/NEAA 比例失衡,导致病情恶化,造成机体负氮平衡,血尿素氮上升。

因此肾衰竭患者应选用 EAA/NEAA 比值较高,或 EAA 和组氨酸的复合氨基酸注射液。

3、颅脑损伤适用型氨基酸注射液

重症脑外伤患者存在创伤应激反应,机体处于高分解代谢状态,重症脑外伤患者初期往往存在血流动力学的不稳定性,有荟萃分析认为,在危重患者血流动力学不稳定时,营养支持不应全部足量供给,对于危重病患者初期给予低能量供给的营养支持中,可以降低死亡率,取得更好远期疗效 [7]。

4、创伤(应激)适用型氨基酸

大面积烧伤、大型手术、严重创伤等重度应激患者因蛋白质分解代谢急剧增加,很易出现负氮平衡使病情恶化,应给予热量分配密度及支链氨基酸含量较高的氨基酸注射液为机体提供合成蛋白质所需的足够氮源,增强抵抗力,促进伤口愈合。

5、免疫调节型

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制剂的选择[9]

一般患者优先选择平衡型复方氨基酸注射液。

儿童患者优先选择儿童专用型氨基酸注射液。

特殊疾病如慢性肝病、慢性肾病、严重创伤优先选择疾病适用型复方氨基酸注射液如肝病适用型、肾病适用型、创伤适用型复方氨基酸注射液。

长期使用肠外营养、重要脏器功能障碍、危重症、儿童、老年人、有高危过敏史的患者优先推荐不含亚硫酸盐或亚硫酸盐含量更低的复方氨基酸注射液。

注:亚硫酸盐具有潜在的毒性风险,具体表现在两个方面:诱发超敏反应、损害组织与器官。

由于亚硫酸盐在易感人群(如哮喘人群)中易造成过敏反应,甚至引发毒性作用,增加临床应用风险,因此一些欧美国家已正式要求药品生产企业在药品说明书中标识添加的抗氧化剂含量及其不良反应,2016 年 9 月由国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布的《总局关于修订复方氨基酸注射液(18AA)及同类制剂说明书的公告》也做了同样的要求。

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[1]张洁霞, 刘贺萍. 氨基酸的临床运用[J]. 求医问药:学术版, 2011, 09(10):148-148.

[2]李文武, 王长之, 马雪皎,等. 2004-2013 年 5703 例复方氨基酸注射液(18AA)致不良反应/不良事件报告分析[J]. 中国药房, 2016(9):1166-1169.

[3]国家药典委员会. 中华人民共和国药典-临床用药须知(化学药和生物制品卷)2015版[M].中国医药科技出版社,1061-1066.

[4]符馨尹, 任少琳. 复方氨基酸注射液的临床种类及区别[C]// 2016年中国药学大会暨第十六届中国药师周论文集. 2016.

[5]胡晴晴, 蔡东联. 氨基酸注射液在不同疾病人群中的应用[J]. 氨基酸和生物资源, 2010,32(4):69-72.

[6]刘海燕, 陈军贤, 徐平珍,等. 富含支链氨基酸的复方氨基酸液在肝硬化患者肠外营养中的作用[J]. 实用医学杂志, 2010, 26(3):454-456.

[7]Satoshi O , Hideo N , Masaki T , et al. Impact of nicorandil to prevent reperfusioninjury in patients with acute myocardial infarction [ J ] .Circulation , 2006 , 70 ( 10 ):1099-1104.

[8]四川省隆昌县人民医院内三科. 复方氨基酸注射液(18-B)治疗营养缺乏病的疗效观察[J]. 黑龙江医学.

[9]高纯, 李梦, 韦军民,等. 复方氨基酸注射液临床应用专家共识[C]// 第十届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编. 2019.

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