民国初年浙江宁波名医范文虎先生用活血化瘀法治疗不寐症医案研读

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原标题:民国初年浙江宁波名医范文虎先生用活血化瘀法治疗不寐症医案研读

怀着空杯心态研读名家医案,一案一故事,一医一人生。

【名医简介】

范文虎(1870年—1936年),原名赓治,字文甫,后改名文虎,鄞县县城人。是甬上一代名医,也是明医。当地人称“医诗书三绝”,称其“文师昌黎,字摹右军,医宗长沙”。先由疡科起家,继而内外兼工,名扬甬上、远及上海。少有著述,只存医案七十余册及《外科合药本》一册。其医案由浙江省中医研究所和宁波市中医学会整理成集,1982年出版,2006年人民卫生出版社重印。2010年,宁波市邮政局和宁波市中医药学会发行《纪念范文虎诞辰140周年》纪念封一枚,由宁波市政协副主席常敏毅题字。

【案例】

活血化瘀法治疗不寐症医案

徐某,壮年。患者操劳忧虑,心神交瘁,久之酿成失眠,往往通宵不能合目。西药治疗可睡眠数小时,然梦魂颠倒,过后益增疲乏。今岁入夏以来,失眠变本加厉,历经医治罔效,自8月14日起至今已达3夜未入睡,头脑懵懵,衣不知热,食不知味,面虽皖白而神采飞扬,谈笑自如,双目隐现红丝,脉象两关均弦长,舌边有青纹。

处方:

桃仁,红花,当归,川芎,怀牛膝,参三七,大生地,柴胡,京赤芍,炒枳壳,炙甘草。

1剂后即夜卧安然,连服15剂,未见再发后两月,复来求治,言旬日来又苦失眠,但不若前次之甚。两关仍弦,仍然实证也,因头痛目赤,胁胀等肝火上炎之象,改用龙胆泻肝汤。

处方

黄芩,龙胆草,小生地,泽泻,车前子,生甘草,柴胡,黑山栀子,当归,川木通。

上方共服5剂而夜眠全安,肝火上炎征象亦除。

本案引自[孙幼立整理,范文虎先生失眠医案一则中医杂志,1963(7):15]

【评析】

范氏辨瘀血重视望诊,凡见有双目红丝,舌边有青纹者,乃瘀血之征。患者因思虑郁结日久,气与血结而为瘀,瘀血不去则眠终不安,故连投血府逐瘀汤而获效,实乃对活血化瘀法的发挥。两月后复诊时见肝火上炎,正如柯韵伯所说“肝火旺,则上走空窍,不得睡”,改用龙胆泻肝汤而愈,是同病异治也。

【不寐简介】

一般习称为“失眠”,是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难,寐而易醒,醒后不能再寐,亦有时寐时醒者等,严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献,参阅名家医案,可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚,实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外,还应重视精神调理、放松治疗等。

【作者寄语】

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